Регистрация врача

E-mail*
Указанный e-mail для регистрации в программе будет использоваться для последующей авторизации и доступа к личному кабинету
Фамилия*
Имя*
Отчество*
Регион*
Город*
Название ЛПУ*
Адрес ЛПУ*
Отделение*
Специальность*
Должность
Мобильный телефон*
Рабочий телефон*
Время работы
	Для связи с врачом при необходимости
Информированное согласие*
Пароль*
Повторите пароль*
	Нажимая кнопку «Зарегистрироваться» я даю свое согласие на участие в Программе и на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Соглашении на обработку персональных данных

После отправки формы с вами свяжется специалист для подтверждения регистрации. При возникновении вопросов по заполнению формы обращайтесь по телефону 8-800-100-02-86 в будние дни (пн-пт) с 9:00 до 18:00 по московскому времени, звонок бесплатный.